Creación de Notas
Visión General
La creación de notas clínicas completas es esencial para seguir el progreso del cliente, cumplir con los requisitos de los seguros y comunicarse con otros profesionales. Esta guía cubre los fundamentos para crear notas efectivas en Praxis Notes.
Tipos de Notas
Praxis Notes admite varios tipos de documentación clínica:
- Notas de Sesión: Documentan sesiones individuales de terapia
- Informes de Progreso: Resumen el progreso del tratamiento a lo largo del tiempo
- Notas de Evaluación: Documentan evaluaciones iniciales y continuas
- Planes de Tratamiento: Describen objetivos y estrategias de intervención
Creación de una Nota de Sesión Básica
- Navegue al perfil del cliente
- Seleccione "Nueva Nota" o "Nueva Sesión"
- Complete todos los campos requeridos en el formulario
- Agregue detalles y observaciones de apoyo
- Use la función "Generar" para formatear sus notas
- Revise la nota generada para verificar su precisión
- Guarde como borrador o finalice para envío
Mejores Prácticas para la Redacción de Notas
- Sea específico y objetivo en sus observaciones
- Utilice terminología conductual de manera consistente
- Documente objetivos medibles y progreso
- Incluya horas de inicio y finalización para todas las sesiones
- Anote todos los participantes presentes durante la terapia
- Describa las intervenciones utilizadas y las respuestas del cliente
- Evite lenguaje subjetivo o interpretaciones
Directrices de Formato
- Utilice un lenguaje claro y conciso
- Organice la información de manera lógica
- Incluya puntos de datos relevantes
- Mantenga un tono profesional
- Revise para detectar errores
- Utilice terminología médica apropiada